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Supervivencia de biológicos en psoriasis: qué nos dice la evidencia en práctica clínica real
Reto Dermatología
6 de Abril de 2026
La supervivencia del fármaco (drug survival) se ha consolidado como un desenlace clínico relevante en psoriasis, al integrar de manera indirecta eficacia, seguridad, tolerabilidad y adherencia en escenarios de práctica real. En este contexto, el estudio de Schwarz et al., basado en el registro nacional danés DERMBIO, aporta información valiosa sobre el desempeño a largo plazo de los principales biológicos utilizados en psoriasis, diferenciando entre pacientes bionaive y bioexperimentados
Este análisis incluye más de 7,000 series de tratamiento y cubre casi dos décadas de seguimiento, lo que permite evaluar patrones de persistencia terapéutica difíciles de capturar en ensayos clínicos. Un aspecto metodológico destacable es el uso de riesgos absolutos estandarizados y modelos que consideran eventos competitivos, lo que facilita una interpretación más clínica de los datos.
En pacientes bionaive, ustekinumab mostró la menor probabilidad de discontinuación a cinco años, superando a adalimumab y secukinumab. Este hallazgo refuerza observaciones previas sobre la persistencia de los inhibidores del eje IL-12/23 y sugiere que la combinación de eficacia sostenida, perfil de seguridad y esquemas de dosificación más espaciados puede influir en la continuidad del tratamiento en la práctica diaria.
En el grupo de pacientes bioexperimentados, los inhibidores de IL-23p19 (guselkumab y risankizumab) y el inhibidor dual IL-17A/F (bimekizumab) presentaron las menores tasas de discontinuación a dos años, en comparación con ustekinumab. Estos datos son particularmente relevantes, ya que la población con exposición previa a múltiples biológicos suele representar un mayor reto terapéutico y está subrepresentada en estudios controlados.
El estudio también identifica factores clínicos asociados a mayor riesgo de discontinuación, como edad ≥65 años, mayor peso corporal y uso previo de múltiples biológicos, elementos que deben considerarse al individualizar la selección del tratamiento. De forma interesante, la artritis psoriásica actuó como modificador del efecto en algunos análisis, subrayando la necesidad de integrar comorbilidades en la toma de decisiones terapéuticas.
Desde una perspectiva editorial, este trabajo refuerza la importancia de complementar los datos de eficacia de ensayos clínicos con evidencia observacional de alta calidad. Más que establecer un “mejor biológico” universal, los resultados subrayan que la persistencia terapéutica varía según el perfil del paciente y su historial de tratamiento, y que estas diferencias pueden informar estrategias más racionales de secuenciación de biológicos en psoriasis moderada a grave.
Schwarz, C. W., Egeberg, A., Loft, N. D., Skov, L., & Zachariae, C. (2026). Drug survival of biologic therapies for psoriasis: A nationwide registry-based cohort study. JAMA Dermatology
