Guía 2025 para el manejo integral de la dermatitis atópica: enfoque clínico actualizado

La dermatitis atópica (DA) representa uno de los trastornos cutáneos inflamatorios crónicos más prevalentes en la práctica dermatológica. La complejidad de su fisiopatología, su impacto psicosocial y la creciente disponibilidad de terapias dirigidas exigen un abordaje integral, personalizado y actualizado. Esta guía 2025 compila las recomendaciones más recientes de las principales sociedades científicas para optimizar el manejo clínico de pacientes con DA.

Diagnóstico clínico y fenotipificación del paciente con dermatitis atópica

La DA sigue siendo un diagnóstico clínico basado en criterios como los de Hanifin y Rajka, adaptados para diferentes grupos etarios. La identificación de fenotipos (inicio temprano, extrínseca vs intrínseca, severidad) permite una mejor estratificación terapéutica. La Academia Europea de Dermatología y Venereología (EADV) enfatiza la importancia de evaluar no solo la gravedad objetiva, sino también la carga subjetiva del paciente.

Pregunta para reflexión:
¿Estamos utilizando herramientas estandarizadas para medir el impacto de la DA en la calidad de vida de nuestros pacientes?

Manejo no farmacológico y cuidados básicos de la piel

El tratamiento de base sigue siendo la hidratación intensiva con emolientes adecuados y la educación terapéutica. La nueva guía Academia Americana de Dermatología (AAD) 2025 subraya la elección personalizada de limpiadores y humectantes según el tipo de piel y el microbioma. Se refuerza la necesidad de evitar irritantes, mantener una rutina constante y prevenir recaídas mediante profilaxis tópica.

Pregunta para discusión:
¿Qué estrategias educativas estamos implementando para garantizar la adherencia terapéutica a largo plazo?

Tratamiento tópico: corticoides, inhibidores de calcineurina y nuevas opciones

Los corticosteroides tópicos siguen siendo la primera línea para brotes agudos. En la nueva guía europea se recalca el uso intermitente proactivo en zonas previamente afectadas. Los inhibidores de calcineurina (tacrolimus, pimecrolimus) son especialmente útiles en áreas sensibles y en uso prolongado. Nuevas moléculas tópicas como el crisaborole (PDE4) y el ruxolitinib (JAK tópicos) están ganando espacio en los algoritmos terapéuticos.

Pregunta para reflexión:
¿Conocemos adecuadamente las indicaciones y limitaciones de los nuevos agentes tópicos?

Terapia sistémica en DA moderada a severa: biológicos y JAK inhibidores

El uso de dupilumab se consolida como tratamiento de elección en DA moderada-severa, con resultados duraderos en control del prurito y reducción de brotes. Nuevos biológicos como tralokinumab e inhibidores JAK orales(abrocitinib, upadacitinib) ofrecen alternativas para pacientes no respondedores. Las guías AAD y EADV destacan la importancia de individualizar según perfil clínico, comorbilidades y preferencias del paciente.

Pregunta para discusión:
¿Qué criterios deberíamos utilizar para seleccionar entre biológicos e inhibidores JAK?

Comorbilidades asociadas y abordaje multidisciplinario

La DA se asocia frecuentemente a asma, rinitis alérgica, ansiedad, depresión e infecciones cutáneas recurrentes. El manejo integral exige una visión holística del paciente, integrando al dermatólogo con alergólogos, psiquiatras y pediatras. Las guías europeas promueven la inclusión de cribado para salud mental en consultas dermatológicas.

Pregunta para reflexión:
¿Tenemos protocolos establecidos para la detección de comorbilidades psicosociales en pacientes con DA crónica?

Educación terapéutica, telemedicina y seguimiento a largo plazo

La educación continua del paciente y su entorno es crucial para el éxito terapéutico. Se recomienda el uso de recursos digitales, aplicaciones móviles y plataformas de telemedicina para seguimiento, detección precoz de brotes y ajuste de tratamiento. Las nuevas guías reconocen el valor del empoderamiento del paciente como herramienta terapéutica.

Pregunta para discusión:
¿Qué papel puede jugar la teledermatología en la mejora del control crónico de la DA?

Criterios de remisión, desescalamiento y prevención de recaídas

El concepto de remisión sostenida se incorpora en las guías 2025 como objetivo terapéutico. Se proponen estrategias de desescalamiento gradual, uso proactivo de terapia tópica y seguimiento estratificado. El control a largo plazo se asocia con menor riesgo de cronificación y menor necesidad de tratamientos sistémicos.

Pregunta para reflexión:
¿Cómo podemos definir y medir de forma objetiva la remisión en dermatitis atópica?El manejo integral de la dermatitis atópica en 2025 se basa en la personalización terapéutica, la incorporación de terapias innovadoras y un enfoque centrado en el paciente. Se recomienda a los dermatólogos aplicar estrategias de seguimiento estructurado, priorizar la educación terapéutica e integrar herramientas digitales en el abordaje continuo de esta patología crónica.

Mejora tu tratamiento de la dermatitis atópica con Reto Dermatología

Accede a casos clínicos, herramientas innovadoras y estrategias actualizadas para un manejo óptimo de la dermatitis atópica.
Únete a Reto Dermatología y ofrece a tus pacientes el mejor tratamiento personalizado.

Referencias:

• Wollenberg, A., Flohr, C., Simon, D., et al. (2020). Consensus-based European guidelines for treatment of atopic eczema (atopic dermatitis) in adults and children: part I. Journal of the European Academy of Dermatology and Venereology, 34(12), 2717–2746. https://doi.org/10.1111/jdv.16892
  
• American Academy of Dermatology. (s.f.). Clinical Guidelines. Recuperado de https://www.aad.org/member/clinical-quality/guidelines
• European Academy of Dermatology and Venereology (EADV). (s.f.). European Academy of Dermatology and Venereology (EADV). Recuperado de https://www.eadv.org
• Blauvelt, A., de Bruin-Weller, M., et al. (2024). Updated AAD guidelines for atopic dermatitis – presentación preliminar AAD 2024. Presentado en conferencia de la American Academy of Dermatology. [Sin publicación formal al momento, referencia de comunicación de congreso].