Apuntar alto: lo que cambia en Dermatitis Atópica en 2026

Cada 27 de Noviembre varios países conmemoran el Día de la Dermatitis Atópica, y en México esa misma fecha se propuso en el Senado como Día Nacional. Es un buen pretexto para hablar de una enfermedad que vemos todos los días en consulta, pero cuyo manejo cambió más en la última década que en las tres anteriores.

La carga no es menor. Se estima una prevalencia global cercana al 11% en niños y adolescentes y alrededor del 6% en adultos, con hasta 204 millones de personas afectadas en el mundo. En México, los datos disponibles sugieren que la prevalencia va en aumento, y las formas graves son proporcionalmente más frecuentes en adultos que en niños.

Este año hay una razón concreta para volver al tema: en mayo de 2026 se publicó GUIDAMEX 1.1, la actualización puntual de la guía mexicana de dermatitis atópica. No es una guía nueva, sino diez respuestas a diez preguntas clínicas clave, y varias de ellas cambian la conversación en el consultorio.

De controlar brotes a buscar actividad mínima

El cambio más interesante de GUIDAMEX 1.1 no es un fármaco, es la meta. La guía sugiere integrar el concepto de actividad mínima de la enfermedad dentro de un enfoque treat to target, y considerar EASI-90 y EASI-100 como objetivos de control óptimo con tratamiento sistémico. Durante años, EASI-75 fue el estándar de éxito en los ensayos; hoy se plantea que casi limpio debería ser el punto de partida de la conversación, no el techo.

Esta propuesta retoma las recomendaciones del consenso internacional AHEAD, donde el paciente elige qué aspecto de su enfermedad le pesa más (prurito, sueño, lesiones visibles) y el médico selecciona las medidas objetivas y reportadas por el paciente que corresponden. La meta deja de ser solo clinimétrica y se vuelve compartida.

El segundo concepto es más prudente: la modificación del curso natural de la enfermedad como objetivo a mediano y largo plazo. GUIDAMEX 1.1 lo sugiere de forma condicional y es honesta sobre sus límites. Para prevención primaria, la evidencia actual no respalda el uso sistemático de emolientes en lactantes, y una revisión Cochrane incluso sugiere posible perjuicio. Para prevención de la marcha atópica, un metaanálisis con dupilumab mostró menos alergias de nueva aparición, pero la solidez de ese resultado ha sido cuestionada. Faltan biomarcadores validados para saber a quién y cuándo intervenir.

Lo que se suma al arsenal

La actualización incorpora tres moléculas tópicas y amplía el panorama sistémico. Varias aún no tienen aprobación de COFEPRIS, y la guía lo señala explícitamente.

Molécula	Vía y mecanismo	Edad sugerida en GUIDAMEX 1.1	Gravedad	Estatus regulatorio que reporta la guía
Tapinarof 1%	Tópico, agonista del receptor AhR	≥ 2 años	Cualquier gravedad	FDA (dic 2024)
Ruxolitinib 1.5%	Tópico, inhibidor JAK1/JAK2	≥ 12 años, < 20% de superficie corporal	Leve a moderada	FDA ≥ 2 años (sep 2025)
Roflumilast 0.15%	Tópico, inhibidor de PDE4	≥ 6 años	Leve a moderada	FDA ≥ 2 años (oct 2025)
Baricitinib	Oral, inhibidor JAK1/JAK2	≥ 2 años	Moderada a grave	COFEPRIS ≥ 2 años (ene 2026)
Dupilumab	SC, anti-IL-4Rα	≥ 6 meses	Moderada a grave	COFEPRIS ≥ 6 meses (oct 2024)
Lebrikizumab	SC, anti-IL-13	≥ 12 años	Moderada a grave	COFEPRIS ≥ 12 años (may 2025)
Tralokinumab	SC, anti-IL-13	≥ 12 años	Moderada a grave	FDA y EMA
Nemolizumab	SC, anti-IL-31Rα	≥ 12 años, siempre con esteroide tópico	Moderada a grave	COFEPRIS ≥ 12 años (ene 2026)

De todo el grupo, solo dupilumab (desde los 6 meses) y tapinarof reciben recomendación; el resto queda como sugerencia condicional. Llama la atención el caso de dupilumab en preescolares: la guía lo recomienda reconociendo su costo, pero subraya que es la única opción no esteroidea ni inmunosupresora disponible en México para niños pequeños con enfermedad grave.

Qué significa para la consulta

Primero, medir. La guía insiste en clasificar la gravedad con clinimetría: al menos una medida objetiva y una reportada por el paciente. Sin una línea basal no hay forma de saber si se alcanzó la meta, y mucho menos si se alcanzó la actividad mínima.

Segundo, la base no cambia. Baño adecuado, emolientes, syndets en lugar de jabón, educación terapéutica y manejo proactivo siguen siendo el cimiento. Las moléculas nuevas se agregan sobre ese tratamiento, no lo sustituyen.

Tercero, cada opción tiene su letra pequeña. Ruxolitinib tópico se limita a menos del 20% de la superficie corporal y a pacientes sin inmunodeficiencia, neoplasia ni riesgo cardiovascular, porque su absorción sistémica no es nula. Con baricitinib no deben aplicarse vacunas de virus vivos y se aconseja reducir la dosis una vez lograda la estabilidad. Nemolizumab actúa sobre todo en el prurito y la calidad de vida, con efecto limitado sobre la inflamación, por eso siempre va acompañado de esteroide tópico. Y la conjuntivitis sigue siendo el evento adverso de interés con los anticuerpos que bloquean la vía IL-4/IL-13.

Cuarto, revisar el estatus regulatorio antes de prescribir. Tapinarof, ruxolitinib tópico, roflumilast y tralokinumab entran a la guía por aprobaciones de FDA o EMA; su uso en México debe ajustarse a lo que esté autorizado al momento de la consulta.

La dermatitis atópica dejó de ser una enfermedad en la que la meta era que no se ponga peor. Con más mecanismos de acción disponibles, la pregunta ya no es solo qué funciona, sino qué tan lejos queremos llegar y qué significa estar bien para cada paciente.

GUIDAMEX 1.1 es transparente sobre lo que todavía no sabemos: la modificación del curso de la enfermedad sigue siendo una promesa, no un hecho demostrado. Ese equilibrio entre ambición y prudencia es, quizá, el mejor mensaje para este mes.

Referencias

1. Larenas-Linnemann DE, Vidaurri-de la Cruz H, Rincón-Pérez C, Luna-Pech JA, Macías-Weinmann A, Navarrete-Rodríguez EM, et al. Diez actualizaciones puntuales para la guía de dermatitis atópica para México, GUIDAMEX 1.1. Bol Med Hosp Infant Mex. 2026;83(Supl 1):1-23. doi:10.24875/BMHIM.26000025. Texto completo
2. Larenas-Linnemann D, Rincón-Pérez C, Luna-Pech JA, Macías-Weinmann A, Vidaurri-de la Cruz H, Navarrete-Rodríguez EM, et al. Guía de dermatitis atópica para México (GUIDAMEX): usando la metodología ADAPTE. Gac Med Mex. 2023;158(Supl 2):1-116. PubMed
3. Silverberg JI, Gooderham M, Katoh N, Aoki V, Pink AE, Binamer Y, et al. Combining treat-to-target principles and shared decision-making: International expert consensus-based recommendations with a novel concept for minimal disease activity criteria in atopic dermatitis. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2024;38(11):2139-48.
4. Kelleher MM, Phillips R, Brown SJ, Cro S, Cornelius V, Carlsen KCL, et al. Skin care interventions in infants for preventing eczema and food allergy. Cochrane Database Syst Rev. 2022;11(11):CD013534.
5. Geba GP, Li D, Xu M, Mohammadi K, Attre R, Ardeleanu M, et al. Attenuating the atopic march: Meta-analysis of the dupilumab atopic dermatitis database for incident allergic events. J Allergy Clin Immunol. 2023;151(3):756-66.
6. Navarrete-Rodríguez EM, Del-Río-Navarro BE, Reyes Noriega N, Berber A, Mérida Palacio V, García-Almaraz R, et al. Have the prevalence of eczema symptoms increased in the Mexican pediatric population? Prevalence and associated factors according to Global Asthma Network Phase I. World Allergy Organ J. 2022;15(11):100710.
7. Vázquez Alatorre AG. Iniciativa con proyecto de decreto por el que se declara el 27 de noviembre de cada año como Día Nacional de la Dermatitis Atópica. Gaceta del Senado de la República, LXIV Legislatura; 21 de noviembre de 2019. Documento