Alopecia persistente inducida por quimioterapia: consenso práctico para la atención dermatológica

La alopecia persistente inducida por quimioterapia (pCIA) representa una secuela relevante del tratamiento oncológico sistémico y un motivo frecuente de consulta en dermatología oncológica. A pesar de su impacto funcional y psicosocial, hasta ahora no existían criterios unificados para su definición, diagnóstico, graduación y manejo. El consenso internacional publicado por Freites-Martínez et al. aborda de forma estructurada estas carencias mediante un proceso Delphi con expertos en tricología y oncodermatología.

El panel define la pCIA como una alopecia no cicatricial que persiste más de seis meses después de concluir la quimioterapia. Esta definición permite diferenciarla de la alopecia inducida por terapia endocrina posterior a la quimioterapia, así como de la alopecia transitoria, facilitando una clasificación clínica más precisa. La fisiopatología consensuada señala la destrucción o depleción de células madre del folículo piloso, con mayor riesgo asociado a taxanos, antraciclinas, tiotepa y busulfán, especialmente en esquemas combinados y en pacientes de mayor edad.

El diagnóstico se establece principalmente de forma clínica, apoyado en una historia detallada y en la correlación temporal con los tratamientos oncológicos. La tricoscopía y la biopsia se reservan para casos seleccionados, ya que los hallazgos suelen ser inespecíficos. Para la graduación, se recomienda el uso del sistema CTCAE por su utilidad en la comunicación con oncología, complementado con escalas más detalladas como la de Dean para valorar alopecia difusa.

En cuanto al manejo, el consenso subraya la importancia de la intervención temprana. Se recomienda como primera línea el uso de minoxidil tópico o minoxidil oral a dosis bajas, con espironolactona como opción de segunda línea. En alopecia de cejas y pestañas se sugiere bimatoprost tópico. El panel desaconseja el uso de inhibidores de la 5-alfa reductasa y bicalutamida en pacientes con cáncer de mama hormonosensible, por consideraciones de seguridad. Procedimientos como plasma rico en plaquetas no cuentan con evidencia suficiente para una recomendación firme.

En el ámbito preventivo, existe consenso en recomendar el enfriamiento del cuero cabelludo durante la quimioterapia como estrategia eficaz para reducir la incidencia de pCIA. Finalmente, el documento enfatiza la necesidad de colaboración estrecha entre dermatólogos y oncólogos, así como de educación médica continua, para favorecer el reconocimiento temprano y un abordaje adecuado de esta entidad.

Este consenso proporciona un marco clínico claro y aplicable para la práctica dermatológica, especialmente útil en la atención de sobrevivientes de cáncer con pérdida capilar persistente, y establece una base común para la estandarización del manejo de la pCIA.

Freites-Martínez, A., Apalla, Z., Shapiro, J., Iorizzo, M., Rudnicka, L., Lo Sicco, K., Nikolaou, V., Pirmez, R., Takwale, A., Fattore, D., Dulmage, B., Piraccini, B. M., Vano-Galván, S., Lacouture, M., Sibaud, V., & Starace, M. V. R. (2025). Expert consensus for prevention, diagnosis and management of persistent chemotherapy-induced alopecia. Journal of the European Academy of Dermatology and Venereology, 39(12), 2039–2046.